老年甲狀旁腺功能亢進癥的治療方法有哪些
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老年甲狀旁腺功能亢進癥的治療方法有哪些
孔媛副主任醫(yī)師北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
擅長: 糖尿病、糖尿病性昏迷、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺疾病、繼發(fā)性高血壓和低鉀血癥的診治。
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手術治療是治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的根本方法，手術治療周期較短，藥物治療周期較長。身體狀況較差的老年人可使用二磷酸鹽類藥物、西米替丁、雌激素、降鈣素、維生素D等藥物進行治療。出現(xiàn)高鈣血癥危象時需要緊急處理。
一、一般治療
足量的飲水和適量的運動，禁用噻嗪類利尿劑，飲食中鈣攝入量以中等度為宜。足量的飲水可以增加腎臟對磷的排泄；噻嗪類利尿劑是一類排鉀類利尿劑，容易引起離子紊亂，不利于磷的排泄；飲食以中等鈣攝入量為主，主要是由于骨破壞導致高鈣血癥，但總體老年患者是缺鈣的，還是需要飲食補鈣。
二、藥物治療
1、原發(fā)性老年甲狀旁腺功能亢進：
（1）二磷酸鹽類藥物：如氯甲雙磷酸鹽和靜脈滴注帕米二磷酸鹽對血鈣下降有效，但須嚴防高血磷和腎功能損害的發(fā)生。危重情況下，可加用抑制骨吸收的普卡霉素緩慢靜注，必要時24～72小時后重復一次。
（2）西咪替?。嚎诜梢砸种萍谞钆韵偌に氐暮铣珊头置?，停藥后易反跳。
（3）雌激素：絕經(jīng)后的老年婦女可以考慮試用雌激素治療。
（4）降鈣素：降鈣素可抑制骨吸收，皮下或肌內注射，有助于緩解高血鈣癥。
2、繼發(fā)性老年甲狀旁腺功能亢進：
（1）維生素D缺乏：對單純性維生素D缺乏者，補充適量維生素D如1，25-二羥維生素D口服或α骨化醇等活性維生素D制劑，以增加腸鈣的吸收，對慢性腎功能不全繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進癥也有一定的效果。
（2）慢性腎功能不全繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進：口服鈣劑或透析液中增加鈣的含量；口服氫氧化鋁或碳酸鋁，以減少磷的吸收，降低血磷；口服心得安或甲氰咪胍，可以抑制甲狀旁腺激素的分泌；腎移植可以從根本上恢復腎的功能。
（3）腎小管病變引起的低磷酸鹽血癥和維生素D代謝異常：可口服中性磷和活性維生素D治療。
三、手術治療
1、原發(fā)性甲狀旁腺亢進癥的強壯老年患者，如為良性腺瘤或增生，應行甲狀旁腺部分切除術；如為腺癌，則進行甲狀旁腺根治手術。
2、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，對甲狀旁腺腺瘤或過度增生的甲狀旁腺應手術切除，但手術預后不良。
四、其他治療
如果并發(fā)高血鈣危象，根據(jù)脫水程度，靜脈滴注生理鹽水，可緩解高血鈣癥。必要時可用復膜透析或血液透析以降低血鈣，當血清鈣降至3.25mmol/L以下時，對患者較為安全。
一、一般治療
足量的飲水和適量的運動，禁用噻嗪類利尿劑，飲食中鈣攝入量以中等度為宜。足量的飲水可以增加腎臟對磷的排泄；噻嗪類利尿劑是一類排鉀類利尿劑，容易引起離子紊亂，不利于磷的排泄；飲食以中等鈣攝入量為主，主要是由于骨破壞導致高鈣血癥，但總體老年患者是缺鈣的，還是需要飲食補鈣。
二、藥物治療
1、原發(fā)性老年甲狀旁腺功能亢進：
（1）二磷酸鹽類藥物：如氯甲雙磷酸鹽和靜脈滴注帕米二磷酸鹽對血鈣下降有效，但須嚴防高血磷和腎功能損害的發(fā)生。危重情況下，可加用抑制骨吸收的普卡霉素緩慢靜注，必要時24～72小時后重復一次。
（2）西咪替?。嚎诜梢砸种萍谞钆韵偌に氐暮铣珊头置?，停藥后易反跳。
（3）雌激素：絕經(jīng)后的老年婦女可以考慮試用雌激素治療。
（4）降鈣素：降鈣素可抑制骨吸收，皮下或肌內注射，有助于緩解高血鈣癥。
2、繼發(fā)性老年甲狀旁腺功能亢進：
（1）維生素D缺乏：對單純性維生素D缺乏者，補充適量維生素D如1，25-二羥維生素D口服或α骨化醇等活性維生素D制劑，以增加腸鈣的吸收，對慢性腎功能不全繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進癥也有一定的效果。
（2）慢性腎功能不全繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進：口服鈣劑或透析液中增加鈣的含量；口服氫氧化鋁或碳酸鋁，以減少磷的吸收，降低血磷；口服心得安或甲氰咪胍，可以抑制甲狀旁腺激素的分泌；腎移植可以從根本上恢復腎的功能。
（3）腎小管病變引起的低磷酸鹽血癥和維生素D代謝異常：可口服中性磷和活性維生素D治療。
三、手術治療
1、原發(fā)性甲狀旁腺亢進癥的強壯老年患者，如為良性腺瘤或增生，應行甲狀旁腺部分切除術；如為腺癌，則進行甲狀旁腺根治手術。
2、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，對甲狀旁腺腺瘤或過度增生的甲狀旁腺應手術切除，但手術預后不良。
四、其他治療
如果并發(fā)高血鈣危象，根據(jù)脫水程度，靜脈滴注生理鹽水，可緩解高血鈣癥。必要時可用復膜透析或血液透析以降低血鈣，當血清鈣降至3.25mmol/L以下時，對患者較為安全。
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