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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：老年女性患者因“雙眼視物不清10余天”為主訴來我科門診就診。于門診行頸動脈彩超提示：左側頸動脈閉塞，右側頸動脈重度狹窄。入院后進一步完善相關檢查，評估手術風險，于全麻下行右側頸動脈內膜剝脫術，并結合藥物治療，治療后，患者癥狀明顯改善，恢復良好，復查頭頸部CTA提示右頸動脈起始段未見明顯異常，血流通暢。

【基本信息】女、72歲

【疾病類型】頸動脈狹窄

【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】手術治療（頸動脈內膜剝脫術）+藥物治療（阿司匹林腸溶膠囊、阿托伐他汀鈣片、鹽酸克林霉素膠囊）

【治療周期】住院治療10天，1月后門診隨訪

【治療效果】術后切口愈合良好，癥狀明顯改善，CTA提示血流通暢

一、初次面診

2022年5月，一位72歲女性因“雙眼視物不清10余天”為主訴來我科就診，患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物不清，當時神志清楚，查體合作，四肢活動可。近日患者出現(xiàn)癥狀加重，來門診就診，行彩超提示右側頸動脈分叉處斑塊形成（多發(fā)），狹窄70-99％；左側頸內動脈起始處狹窄70-99％，血流呈低流速高阻力血流信號改變，考慮中遠段閉塞或極重度狹窄。查體神志清，對答準確，定向力、計算力及記憶力正常，語言正常，感覺運動功能正常，深淺反射正常。

二、治療經(jīng)過

入院后進一步評估血管情況，行顱內多普勒彩超及頭頸部CTA，提示雙側頸動脈重度狹窄或閉塞，右側頸外動脈—頸內動脈側枝循環(huán)開放?；颊呒韧哐獕翰∈范嗄?，血壓控制尚可。評估患者整體狀態(tài)，可耐受手術。評估手術風險后，建議患者先開通右側頸內動脈，二期開通左側頸內動脈。患者及家屬同意后，于全麻下行右側頸動脈內膜剝脫術。術后，患者無頭暈頭迷，一過性黑蒙等癥狀發(fā)生，語言正常，四肢活動可，右眼視物不清有明顯改善。術后給予阿司匹林腸溶膠囊抗血小板，阿托伐他汀鈣片降脂，鹽酸克林霉素膠囊抗炎治療，1周后患者恢復良好，順利出院。

三、治療效果

患者術后效果顯著，患者圍手術期未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，無頭暈頭迷，無惡心嘔吐，無意識障礙，左側視物不清癥狀有明顯改善，且未出現(xiàn)急性顱內缺血情況。術后1周患者癥狀幾乎消失，切口愈合良好，10天后患者無明顯主訴不適，術前癥狀完全消失，出院前復查頭頸動脈CTA提示：右側頸內動脈狹窄解除，血流通暢。 

四、注意事項

看到患者精神狀態(tài)良好后出院，我的內心也十分高興。頸動脈狹窄內膜剝脫術遠期效果較好，術后需要長時間口服阿司匹林抗血小板，他汀類藥物降脂治療，以免疾病再次復發(fā)，因此，需要定期復查頸動脈彩超，必要時復查CTA。頸動脈狹窄術后并非一勞永逸，需要患者調整好生活習慣，建議患者絕對戒煙，低鹽低脂飲食，控制好血壓，血脂，規(guī)律服藥，否則復發(fā)的時間會很短。

五、個人感悟

頸動脈狹窄是臨床上常見的引起顱內供血不足的原因之一，多數(shù)患者慢性起病，病程遷延，多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)頭暈頭迷，一過性黑蒙，短暫性腦缺血發(fā)作等，但并不意味著不需外科干預。臨床建議，對于無明顯癥狀，頸動脈狹窄率>75％的患者考慮手術治療；如有缺血癥狀，狹窄率>50％考慮手術治療。手術不僅可以解除狹窄，最主要的是可以大大降低斑塊脫落造成急性腦梗塞的風險。