- 姑息關(guān)懷科
介紹：
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科始建于1995年，為生命有限患者提供姑息關(guān)懷，以控制患者的痛苦癥狀，讓其舒服和維持其尊嚴(yán)、改善病人和家屬的生命質(zhì)量為目的。姑息醫(yī)學(xué)科是中國姑息醫(yī)學(xué)先驅(qū)機(jī)構(gòu)，是四川省衛(wèi)健委的“醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科”，是國家衛(wèi)健委的“優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗”。上世紀(jì)90年代初就派醫(yī)生到英國的St.Joseph’sHospice，St.Christopher’sHospice和牛津大學(xué)學(xué)習(xí)；團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員先后赴英國、加拿大、美國、澳大利亞、新加坡、德國等國和香港、臺灣地區(qū)學(xué)習(xí)。在國內(nèi)率先建立學(xué)科臨床服務(wù)實(shí)體，開展了癌痛的有效治療，難治性/頑固性痛苦癥狀緩解、生命末期心理的社會的和心靈的關(guān)懷、癌癥晚期/生命有限患者姑息性鎮(zhèn)靜治療，生命末期整體關(guān)懷等服務(wù)，臨床技術(shù)在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平。
姑息醫(yī)學(xué)科從1名醫(yī)生2張床位起步，至今已經(jīng)擁有44張床位和一支優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：15名醫(yī)生（國家/省級一級專家2名，醫(yī)院各級學(xué)科專家10名），24名護(hù)師（傷口造口?？谱o(hù)士2名，淋巴水腫專科護(hù)士1名，安寧療護(hù)?？谱o(hù)士4名），社工1名（國家中級社工師）和專職司機(jī)1名。
二、姑息醫(yī)學(xué)整體服務(wù)
姑息醫(yī)學(xué)科是國內(nèi)率先建立姑息醫(yī)學(xué)病房服務(wù)、姑息醫(yī)學(xué)/癌痛門診服務(wù)、姑息醫(yī)學(xué)家居服務(wù)和三級聯(lián)動服務(wù)的專業(yè)化機(jī)構(gòu)。服務(wù)對象包括：癌癥晚期/末期患者、非惡性疾患生命有限患者（心、肺、肝、腎、腦慢性疾病晚期和運(yùn)動神經(jīng)元疾患晚期）。服務(wù)對象年齡：從新生兒至>100歲的生命末期患者。
姑息醫(yī)學(xué)科開展的臨床新項(xiàng)目包括：
超越WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法的整體疼痛緩解、難治性疼痛微泵多途徑聯(lián)合用藥、生命末期/瀕死患者重度生存痛苦緩解、生命末期患者姑息性鎮(zhèn)靜治療指南、華西瀕死患者臨床關(guān)懷路徑、生命末期整體關(guān)懷計(jì)劃與評估/記錄、生命末期關(guān)懷癥狀控制五項(xiàng)指南、大陸家居姑息關(guān)懷（寧養(yǎng)院）服務(wù)模式、家居與姑息醫(yī)學(xué)病房連接服務(wù)、寧養(yǎng)天年—家社醫(yī)三級聯(lián)動姑息關(guān)懷服務(wù)模式、寧養(yǎng)天年—家社醫(yī)三級聯(lián)動遠(yuǎn)程查房/會診網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、成都建立起18家姑息醫(yī)學(xué)科、倡導(dǎo)“癌癥二級鎮(zhèn)痛階梯療法”、華西兒童癌痛與姑息關(guān)懷、華西癌痛的綜合評估表、華西癌癥病人口服嗎啡、華西癌痛阿片類的滴定與轉(zhuǎn)換、華西姑息關(guān)懷基本藥物、生命末期的芳香治療、蕈狀瘤傷口的整體處理、華西生命末期尊嚴(yán)治療、華西姑息醫(yī)學(xué)治療控制與安全、建立急性姑息治療病房（APCU）、倡導(dǎo)“WHO2018癌痛指南”等。
1.姑息醫(yī)學(xué)病房服務(wù)
病房服務(wù)設(shè)置44張病床，開放單人間、雙人間、多人間和APCU病房；每年為＞1，500名生命有限患者提供姑息關(guān)懷住院服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括：
·癌性疼痛緩解，針對中重度癌性傷害感受性/神經(jīng)病理性疼痛和混合性疼痛等。
·難治性/頑固性痛苦癥狀緩解。
·生命末期譫妄/重度生存痛苦緩解。
·疾病晚期與生命末期疾患的各種并發(fā)痛苦癥狀：呼吸困難/頑固性呼吸困難、咳嗽/咯痰、咯血/窒息、惡心/嘔吐、出血/大管口出血、腹脹/腹瀉、四肢水腫/淋巴水腫、發(fā)熱、厭食、胃停滯、惡病質(zhì)綜合征、口干、口腔潰瘍、睡眠障礙/失眠、激越性譫妄/躁動不安、重度焦慮伴抑郁、精神錯亂狀態(tài)、喘息性呼吸、頑固性呃逆、便秘/腸梗阻、顱內(nèi)高壓、脊髓壓迫綜合征、肌陣攣、抽搐/癲癇持續(xù)狀態(tài)、感染/二重感染、胸/腹腔大量積液、焦慮/抑郁/譫妄、生命末期重度生存痛苦、自殺觀念/自殺傾向、靜脈血管栓塞/肺栓塞、上腔靜脈梗塞綜合征、吞咽困難、尿頻/尿急/尿失禁、驚恐癥發(fā)作、蕈狀瘤/壓瘡/瘺道、高鈣血癥/低鉀/高鉀、乏力、黃疸、肝性腦病、臨終悲鳴等。
·多器官系統(tǒng)性衰竭的高齡老人的姑息關(guān)懷/支持關(guān)懷。
·針對患者各器官/系統(tǒng)衰竭和并發(fā)的各種痛苦癥狀的生命末期整體關(guān)懷。
2.姑息醫(yī)學(xué)科門診服務(wù)
姑息醫(yī)學(xué)科周一至周六均開展門診服務(wù)，診斷室設(shè)在醫(yī)院第三綜合樓二樓，對掛號前來就診的患者，開展門診鎮(zhèn)痛、癥狀控制診療活動，并接收危急重患者入病房住院治療。
3.姑息醫(yī)院居家服務(wù)
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院寧養(yǎng)院是我省第一家居家姑息關(guān)懷服務(wù)項(xiàng)目，對成都市為中心的100公里地域的晚期癌性疼痛患者提供免費(fèi)的上門鎮(zhèn)痛治療。每年提供免費(fèi)服務(wù)病人數(shù)≥550名。至今已服務(wù)病人6466人，服務(wù)例次95，350次。
·服務(wù)宗旨：以人為本、全人服務(wù)，提高癌痛患者的生活治療。
·服務(wù)對象：癌癥晚期家庭經(jīng)濟(jì)困難疼痛的患者。
·服務(wù)內(nèi)容：控制或緩解患者痛苦、提供心理輔導(dǎo)、幫助患者及家屬減輕精神壓力、為家屬提供護(hù)理指導(dǎo)、開展姑息關(guān)懷知識宣傳教育、門診接診、居家探訪、咨詢服務(wù)、哀傷輔導(dǎo)、鏈接社會資源。
4.三級聯(lián)動服務(wù)
開展了居家-社區(qū)-醫(yī)院病房三級聯(lián)動姑息關(guān)懷/安寧療護(hù)連接服務(wù)，以及遠(yuǎn)程查房/會診的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。讓更多的患者居住在家，和/或入住在離家近的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能夠享受到姑息關(guān)懷的服務(wù)，或是轉(zhuǎn)介到姑息醫(yī)學(xué)科提供高品質(zhì)姑息關(guān)懷服務(wù)。
三、科學(xué)研究
與WHO/OICPC、IAHPC、APHN、LCP、四川大學(xué)基金會、唐仲英基金會、李嘉誠基金會、四川省衛(wèi)健委、四川省發(fā)改委、成都省科技局等組織建立學(xué)術(shù)伙伴關(guān)系，開展科學(xué)研究。先后進(jìn)行了《老年醫(yī)學(xué)/老年學(xué)》項(xiàng)目、《四川省姑息醫(yī)學(xué)的建設(shè)與發(fā)展》項(xiàng)目、InstitutionalFacultyDevelopmentProgramforPhysiciansandNurse》項(xiàng)目、《姑息醫(yī)學(xué)在我國西部的發(fā)展》項(xiàng)目、《晚癌病人聯(lián)合用藥自控鎮(zhèn)痛》項(xiàng)目、《癌癥晚期患者的姑息關(guān)懷》項(xiàng)目、《中國西部姑息關(guān)懷發(fā)展建設(shè)》項(xiàng)目、《寧養(yǎng)天年-癌癥晚期/生命有限患者家庭-社區(qū)-醫(yī)院三級聯(lián)動姑息關(guān)懷/臨終關(guān)懷服務(wù)》項(xiàng)目、癌癥晚期/生命有限患者的姑息關(guān)懷/臨終關(guān)懷服務(wù)模式建設(shè)》項(xiàng)目和《李嘉誠基金會全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃四川大學(xué)華西第四醫(yī)院寧養(yǎng)院》項(xiàng)目。
四、教育培訓(xùn)
撰寫“姑息醫(yī)學(xué)”、“晚期癌癥病人口服嗎啡”和“引領(lǐng)姑息關(guān)懷-導(dǎo)航安寧療護(hù)”等專著14部；全國范圍內(nèi)進(jìn)行＞500場的學(xué)術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)＞8萬名姑息醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)者和＞8千名醫(yī)學(xué)本科學(xué)生；1999年以來先后承辦過“七屆九次國際姑息醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨培訓(xùn)班”，推廣和倡導(dǎo)學(xué)科的發(fā)展，共有約4，700名醫(yī)護(hù)人員從中受到教育培訓(xùn)。舉辦共16屆姑息醫(yī)學(xué)/安寧療護(hù)醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)者培訓(xùn)班，為四川和全國培養(yǎng)安寧療護(hù)高級人才>3000人。為推廣和普及姑息醫(yī)學(xué)/安寧療護(hù)服務(wù)作出了不菲的貢獻(xiàn)。
以上學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展有力的推動了姑息醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展，起著學(xué)科建設(shè)的導(dǎo)航作用，彰顯著社會的文明與進(jìn)步，填補(bǔ)了姑息醫(yī)學(xué)作為一個臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的空白。
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