胎盤早剝的治療方法有哪些
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胎盤早剝的治療方法有哪些
樊慶泊主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長: 婦科良惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸病變，HPV感染，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌，宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等診治。
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胎盤早剝的孕婦治療原則為早期識別，積極糾正休克，及時終止妊娠，控制彌散性血管內(nèi)凝血，減少并發(fā)癥，胎盤早剝的孕婦治療周期長短視治療方法而定。
一、一般治療
1、Ⅰ度胎盤早剝的孕婦，全身情況較好，宮口以開大的產(chǎn)婦，胎兒已死亡的孕婦，在評價產(chǎn)婦生命體征前提下可考慮經(jīng)陰道分娩。
2、Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝預(yù)計短期內(nèi)不能分娩的，Ⅰ度胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫，需要搶救胎兒的，有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的，病情加重危機(jī)孕婦生命的，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。
二、急癥治療
Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝預(yù)計短期內(nèi)不能分娩的；Ⅰ度胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫，需要搶救胎兒的；有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的；病情加重危機(jī)孕婦生命的，不管胎兒是否存活；立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
三、藥物治療
1、宮縮抑制劑：分娩后立即給予縮宮素、麥角新堿等宮縮抑制劑加強(qiáng)宮縮；發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血者，應(yīng)用肝素等；出血多者應(yīng)用氨甲環(huán)酸等。
2、肝素：肝素有較強(qiáng)的抗凝作用，適用于彌散性血管內(nèi)凝血高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者彌散性血管內(nèi)凝血的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進(jìn)入血內(nèi)。對于處于凝血障礙的活動性出血階段，應(yīng)用肝素可加重出血，故一般不主張應(yīng)用肝素治療。
3、抗纖溶藥：當(dāng)彌散性血管內(nèi)凝血處于血液不凝固而出血不止的纖溶階段時，可在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗纖溶治療。6-氨基己酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動，若仍有進(jìn)行性血管內(nèi)凝血時，用此類藥物可加重血管內(nèi)凝血，故不宜使用。若病因已去除，彌散性血管內(nèi)凝血處于纖溶亢進(jìn)階段，出血不止時則可應(yīng)用，如6-氨基己酸、止血環(huán)酸或?qū)︳然S胺溶于5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注。
四、手術(shù)治療
Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝預(yù)計短期內(nèi)不能分娩的，Ⅰ度胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫，需要搶救胎兒的，有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的，病情加重危及孕婦生命的，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能，并備足新鮮血、血漿、血小板等，術(shù)中取出胎兒和胎盤后，立即注射宮縮劑，人工剝離胎盤，按摩子宮，發(fā)生子宮胎盤卒中可用熱鹽水濕敷。出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者，立即輸注新鮮血及血漿，及時切除子宮。
五、其他治療
對于孕32~34周Ⅰ胎盤早剝孕婦給予保守治療，孕34周以前給予皮質(zhì)類固醇激素，給予促胎肺成熟。孕28~32周以及小于28周的極早產(chǎn)產(chǎn)婦，如果為顯性陰道出血、子宮松弛，產(chǎn)婦和胎兒狀況良好的，給予促胎肺成熟的同時可考慮保守治療，分娩時期應(yīng)權(quán)衡產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險再做決定。
一、一般治療
1、Ⅰ度胎盤早剝的孕婦，全身情況較好，宮口以開大的產(chǎn)婦，胎兒已死亡的孕婦，在評價產(chǎn)婦生命體征前提下可考慮經(jīng)陰道分娩。
2、Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝預(yù)計短期內(nèi)不能分娩的，Ⅰ度胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫，需要搶救胎兒的，有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的，病情加重危機(jī)孕婦生命的，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。
二、急癥治療
Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝預(yù)計短期內(nèi)不能分娩的；Ⅰ度胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫，需要搶救胎兒的；有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的；病情加重危機(jī)孕婦生命的，不管胎兒是否存活；立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
三、藥物治療
1、宮縮抑制劑：分娩后立即給予縮宮素、麥角新堿等宮縮抑制劑加強(qiáng)宮縮；發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血者，應(yīng)用肝素等；出血多者應(yīng)用氨甲環(huán)酸等。
2、肝素：肝素有較強(qiáng)的抗凝作用，適用于彌散性血管內(nèi)凝血高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤早剝患者彌散性血管內(nèi)凝血的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進(jìn)入血內(nèi)。對于處于凝血障礙的活動性出血階段，應(yīng)用肝素可加重出血，故一般不主張應(yīng)用肝素治療。
3、抗纖溶藥：當(dāng)彌散性血管內(nèi)凝血處于血液不凝固而出血不止的纖溶階段時，可在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗纖溶治療。6-氨基己酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動，若仍有進(jìn)行性血管內(nèi)凝血時，用此類藥物可加重血管內(nèi)凝血，故不宜使用。若病因已去除，彌散性血管內(nèi)凝血處于纖溶亢進(jìn)階段，出血不止時則可應(yīng)用，如6-氨基己酸、止血環(huán)酸或?qū)︳然S胺溶于5%葡萄糖液100ml內(nèi)靜脈滴注。
四、手術(shù)治療
Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝預(yù)計短期內(nèi)不能分娩的，Ⅰ度胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫，需要搶救胎兒的，有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的，病情加重危及孕婦生命的，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能，并備足新鮮血、血漿、血小板等，術(shù)中取出胎兒和胎盤后，立即注射宮縮劑，人工剝離胎盤，按摩子宮，發(fā)生子宮胎盤卒中可用熱鹽水濕敷。出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者，立即輸注新鮮血及血漿，及時切除子宮。
五、其他治療
對于孕32~34周Ⅰ胎盤早剝孕婦給予保守治療，孕34周以前給予皮質(zhì)類固醇激素，給予促胎肺成熟。孕28~32周以及小于28周的極早產(chǎn)產(chǎn)婦，如果為顯性陰道出血、子宮松弛，產(chǎn)婦和胎兒狀況良好的，給予促胎肺成熟的同時可考慮保守治療，分娩時期應(yīng)權(quán)衡產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險再做決定。
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