急性下肢深靜脈血栓形成的治療方法有哪些
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病情描述：
急性下肢深靜脈血栓形成的治療方法有哪些
黃建華主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 腹主動脈瘤、主動脈夾層、動脈瘤、動靜脈瘺、動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張等血管疾病的腔內(nèi)治療。
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急性期下肢深靜脈血栓形成的治療主要目的是減少肺栓塞、預(yù)防慢性血栓后綜合征。因此治療應(yīng)包括急性期下肢靜脈血栓本身、預(yù)防肺栓塞的發(fā)生以及慢性血栓后綜合征的防治。
一、一般治療
急性期下肢深靜脈血栓形成的患者臥位使需要將下肢抬高，墊高床腳20~30cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛?；颊邞?yīng)該早期開始下床活動時，穿彈力襪或用彈力繃帶，可以減少下肢腫脹。
二、藥物治療
1、尿激酶：適用于急性期下肢深靜脈血栓形成的大部分人群，但對于14天內(nèi)有活動性出血、控制不滿意的高血壓、妊娠、細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并有房顫且高度懷疑左心腔內(nèi)有血栓者、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變者、出血性疾病或出血傾向，嚴重的肝、腎功能障礙及進展性疾病、意識障礙患者等禁用。當尿激酶與肝素合用時，前者活性受抑制，可采取每隔2~3h交替給藥的辦法以避免。
2、肝素：肝素應(yīng)用時采用間斷靜脈注射或持續(xù)靜脈點滴的方法，同時需3~4小時做1次凝血功能檢查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整滴速。使用效果較好，但一般禁用于不能控制的活動性出血、出血性疾病及凝血機制障礙(包括血友病、血小板減少性或血管性紫癜)的患者、外傷或術(shù)后滲血、先兆流產(chǎn)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、胃、十二指腸潰瘍、嚴重肝、腎功能不全、黃疸、重癥高血壓、活動性結(jié)核、內(nèi)臟腫瘤等患者。
3、華法林：一般用藥后24～48小時開始發(fā)生效用，故常與肝素“橋接”使用。一般根據(jù)INR調(diào)整劑量。用藥時間一般至少2個月，如有過肺栓塞史，華法林用藥時間可延長至1年。華法林受食物和藥物有較大影響，指南同時建議避免同時服用非甾體抗炎藥物包括環(huán)氧化物酶-選擇性的非甾體抗炎藥物和某些抗生素，?？砂l(fā)生出血，早期可有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)過多等。患者如有出血表現(xiàn)，應(yīng)及時停藥。
三、手術(shù)治療
1、取栓術(shù)：最常用于急性期下肢深靜脈血栓形成，尤其是髂-股靜脈血栓形成的早期病例。研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)病后3天內(nèi)，血栓與靜脈內(nèi)腔面尚無明顯粘連，超過5天則粘連明顯，因此取栓術(shù)的時機應(yīng)在發(fā)病后3~5天內(nèi)。對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫，即使病期較長，也可施以手術(shù)取栓力求挽救肢體。手術(shù)方法主要是采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個月，防止再發(fā)。
2、經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓術(shù)：是腔內(nèi)治療技術(shù)之一，適用于急性期下肢深靜脈血栓形成中的急性期中央型和混合型血栓形成。在超聲或靜脈造影監(jiān)視引導(dǎo)下穿刺相應(yīng)靜脈，順行或逆行將溶栓導(dǎo)管置入血栓內(nèi)，通過導(dǎo)管的側(cè)孔，持續(xù)脈沖式注入的溶栓藥物與血栓充分接觸，使溶栓效果更好，同時降低出血并發(fā)癥發(fā)生率，較經(jīng)周圍靜脈給藥系統(tǒng)溶栓更安全。
一、一般治療
急性期下肢深靜脈血栓形成的患者臥位使需要將下肢抬高，墊高床腳20~30cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛?；颊邞?yīng)該早期開始下床活動時，穿彈力襪或用彈力繃帶，可以減少下肢腫脹。
二、藥物治療
1、尿激酶：適用于急性期下肢深靜脈血栓形成的大部分人群，但對于14天內(nèi)有活動性出血、控制不滿意的高血壓、妊娠、細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并有房顫且高度懷疑左心腔內(nèi)有血栓者、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變者、出血性疾病或出血傾向，嚴重的肝、腎功能障礙及進展性疾病、意識障礙患者等禁用。當尿激酶與肝素合用時，前者活性受抑制，可采取每隔2~3h交替給藥的辦法以避免。
2、肝素：肝素應(yīng)用時采用間斷靜脈注射或持續(xù)靜脈點滴的方法，同時需3~4小時做1次凝血功能檢查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整滴速。使用效果較好，但一般禁用于不能控制的活動性出血、出血性疾病及凝血機制障礙(包括血友病、血小板減少性或血管性紫癜)的患者、外傷或術(shù)后滲血、先兆流產(chǎn)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、胃、十二指腸潰瘍、嚴重肝、腎功能不全、黃疸、重癥高血壓、活動性結(jié)核、內(nèi)臟腫瘤等患者。
3、華法林：一般用藥后24～48小時開始發(fā)生效用，故常與肝素“橋接”使用。一般根據(jù)INR調(diào)整劑量。用藥時間一般至少2個月，如有過肺栓塞史，華法林用藥時間可延長至1年。華法林受食物和藥物有較大影響，指南同時建議避免同時服用非甾體抗炎藥物包括環(huán)氧化物酶-選擇性的非甾體抗炎藥物和某些抗生素，?？砂l(fā)生出血，早期可有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)過多等。患者如有出血表現(xiàn)，應(yīng)及時停藥。
三、手術(shù)治療
1、取栓術(shù)：最常用于急性期下肢深靜脈血栓形成，尤其是髂-股靜脈血栓形成的早期病例。研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)病后3天內(nèi)，血栓與靜脈內(nèi)腔面尚無明顯粘連，超過5天則粘連明顯，因此取栓術(shù)的時機應(yīng)在發(fā)病后3~5天內(nèi)。對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫，即使病期較長，也可施以手術(shù)取栓力求挽救肢體。手術(shù)方法主要是采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個月，防止再發(fā)。
2、經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓術(shù)：是腔內(nèi)治療技術(shù)之一，適用于急性期下肢深靜脈血栓形成中的急性期中央型和混合型血栓形成。在超聲或靜脈造影監(jiān)視引導(dǎo)下穿刺相應(yīng)靜脈，順行或逆行將溶栓導(dǎo)管置入血栓內(nèi)，通過導(dǎo)管的側(cè)孔，持續(xù)脈沖式注入的溶栓藥物與血栓充分接觸，使溶栓效果更好，同時降低出血并發(fā)癥發(fā)生率，較經(jīng)周圍靜脈給藥系統(tǒng)溶栓更安全。
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