肺動靜脈瘺的治療方法有哪些
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肺動靜脈瘺的治療方法有哪些
金龍玉主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補(bǔ)、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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一旦確診肺動靜脈瘺，患者應(yīng)積極治療，對無癥狀者可予保守治療，主要是預(yù)防呼吸道感染，防止劇烈咳嗽，有癥狀者可行介入栓塞治療和手術(shù)治療，患者的治療周期一般為短期治療。
一、藥物治療
1、吲哚美辛：吲哚美辛可以抑制前列腺素的合成，減少肺動脈向肺靜脈血液流入，明顯改善缺氧。
2、生長抑素：生長抑素可以用于治療肺動靜脈瘺所致咯血、出血等癥狀，少數(shù)患者用藥后會出現(xiàn)眩暈、耳鳴。
3、奧曲肽、去氨加壓素：奧曲肽、去氨加壓素等可以較少肺動脈向肺靜脈血液分流，緩解全身缺氧等癥狀。
二、手術(shù)治療
1、經(jīng)皮肺動脈栓塞術(shù)：栓塞治療通過選擇性的封閉病變供血動脈達(dá)到治療目的，避免了手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉，以及能最大限度保存肺組織與肺功能，目前已成為肺動靜脈瘺的首選治療方法，對于雙肺多發(fā)肺動靜脈瘺可采取分次栓塞治療或手術(shù)切除較大的、分流嚴(yán)重的病灶，剩余較小的病灶行栓塞治療。栓塞治療的主要并發(fā)癥有栓塞材料脫落、移位造成異位栓塞等，因此栓塞治療不適用于瘺口較大、分流量大的病變以及彌漫性肺動靜脈瘺。
2、外科手術(shù)切除病變：外科手術(shù)切除病變是肺動靜脈瘺的根治性治療手段，并發(fā)癥和病死率很低，極少復(fù)發(fā)。適用于復(fù)雜、廣泛性病變以及所累積肺葉殘存正常肺組織較少等情況。根據(jù)病變的類型、位置、大小及數(shù)目，可具體選擇瘺血管結(jié)扎術(shù)、肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)乃至全肺切除術(shù)。但全肺切除術(shù)對肺功能有較高要求，且必須確定對側(cè)肺完全正常，故需謹(jǐn)慎選擇，雙肺病變的患者可考慮分期手術(shù)。
3、肺移植：彌漫性肺動靜脈瘺或嚴(yán)重低氧血癥無法耐受手術(shù)或栓塞治療時可考慮肺移植，但長期預(yù)后并不理想。
4、胸腔鏡手術(shù)切除病灶：對于反復(fù)栓塞治療失敗，肺動靜脈瘺破裂發(fā)生危及生命的出血可進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)切除病灶。
一、藥物治療
1、吲哚美辛：吲哚美辛可以抑制前列腺素的合成，減少肺動脈向肺靜脈血液流入，明顯改善缺氧。
2、生長抑素：生長抑素可以用于治療肺動靜脈瘺所致咯血、出血等癥狀，少數(shù)患者用藥后會出現(xiàn)眩暈、耳鳴。
3、奧曲肽、去氨加壓素：奧曲肽、去氨加壓素等可以較少肺動脈向肺靜脈血液分流，緩解全身缺氧等癥狀。
二、手術(shù)治療
1、經(jīng)皮肺動脈栓塞術(shù)：栓塞治療通過選擇性的封閉病變供血動脈達(dá)到治療目的，避免了手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉，以及能最大限度保存肺組織與肺功能，目前已成為肺動靜脈瘺的首選治療方法，對于雙肺多發(fā)肺動靜脈瘺可采取分次栓塞治療或手術(shù)切除較大的、分流嚴(yán)重的病灶，剩余較小的病灶行栓塞治療。栓塞治療的主要并發(fā)癥有栓塞材料脫落、移位造成異位栓塞等，因此栓塞治療不適用于瘺口較大、分流量大的病變以及彌漫性肺動靜脈瘺。
2、外科手術(shù)切除病變：外科手術(shù)切除病變是肺動靜脈瘺的根治性治療手段，并發(fā)癥和病死率很低，極少復(fù)發(fā)。適用于復(fù)雜、廣泛性病變以及所累積肺葉殘存正常肺組織較少等情況。根據(jù)病變的類型、位置、大小及數(shù)目，可具體選擇瘺血管結(jié)扎術(shù)、肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)乃至全肺切除術(shù)。但全肺切除術(shù)對肺功能有較高要求，且必須確定對側(cè)肺完全正常，故需謹(jǐn)慎選擇，雙肺病變的患者可考慮分期手術(shù)。
3、肺移植：彌漫性肺動靜脈瘺或嚴(yán)重低氧血癥無法耐受手術(shù)或栓塞治療時可考慮肺移植，但長期預(yù)后并不理想。
4、胸腔鏡手術(shù)切除病灶：對于反復(fù)栓塞治療失敗，肺動靜脈瘺破裂發(fā)生危及生命的出血可進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)切除病灶。
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