宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法有哪些
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宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方法有哪些
黃鳳華主任醫(yī)師武漢大學中南醫(yī)院
擅長: 產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥等危急重癥的救治，高危妊娠的孕期管理及圍產(chǎn)期應急處理，胎兒醫(yī)學，如胎兒生長發(fā)育、胎兒疾病、胎兒安危管理，出生缺陷的三級預防措施，產(chǎn)前篩查和診斷的實施及咨詢。
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宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療選擇主要取決于病變級別及范圍、年齡和對生育的要求等。治療的手段主要為破壞性治療和切除性治療兩種。
一、保守治療
保守治療常用方法有電烙、電凝、冷凍、冷凝、激光和中醫(yī)中藥等，各有其優(yōu)缺點。
1、電凝治療：主要適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ~Ⅱ級的患者，治療范圍則根據(jù)病變的大小而定。其優(yōu)點是治療范圍廣，療效較好，但電凝過深可引起患者疼痛及術后出血。
2、冷凍治療：主要適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變 Ⅰ~Ⅱ，且病變局限于宮頸外口的患者。其優(yōu)點是療效肯定，操作簡單、費用較低。主要缺點是不能保留組織標本，治療的精確性不高。對凹凸不平的病灶面和探頭難以完全接觸的病灶，很難采用冷凍治療。
3、激光治療：激光治療包括激光汽化和激光錐切法。前者適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變I和宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ；對于妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸管搔刮術陽性、陰道鏡檢查不滿意、宮頸上皮內(nèi)瘤變面積大和宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的患者，可考慮采用激光錐切治療。激光治療常在門診進行，操作簡便、療效肯定、組織愈合快。但汽化治療不能保留組織標本，治療時可能對操作者有不利影響，患者常有明顯疼痛，術中及術后出血發(fā)生相對較多。
二、藥物治療
1、免疫調(diào)節(jié)劑，如人重組γ-干擾素、β-干擾素，主要治療HPV病毒感染導致的宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變合并人乳頭瘤病毒感染等。
2、重組病毒疫苗，對人乳頭瘤病毒感染細胞產(chǎn)生特意性細胞毒作用，從而消除人乳頭瘤病毒感染和宮頸上皮內(nèi)瘤變。
3、抗炎藥物，通過消除生殖道原蟲、霉菌和微生物而治療與宮頸上皮內(nèi)瘤變有關的炎癥和人乳頭瘤病毒感染等。
三、手術治療
1、宮頸錐切術：隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的增多和宮頸癌的年輕化，宮頸錐切的治療作用越來越顯示出其重要性。其指征為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、Ⅲ級；宮頸原位鱗癌、宮頸原位腺癌，要求保留生育功能者。切除時應采用冷刀錐切。
2、子宮切除術：傳統(tǒng)的觀點認為，子宮切除術是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ和宮頸原位癌最常用而徹底的治療方法。但近年研究則表明對上述患者行子宮切除存在過度治療的問題。僅適用于已無生育條件的中老年宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者；無生育要求的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者同時合并有子宮肌瘤、子宮脫垂等良性疾病；宮頸原位腺癌；鏡下早期浸潤癌；已完成生育的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者，宮頸錐切術后標本切緣陽性者。
一、保守治療
保守治療常用方法有電烙、電凝、冷凍、冷凝、激光和中醫(yī)中藥等，各有其優(yōu)缺點。
1、電凝治療：主要適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ~Ⅱ級的患者，治療范圍則根據(jù)病變的大小而定。其優(yōu)點是治療范圍廣，療效較好，但電凝過深可引起患者疼痛及術后出血。
2、冷凍治療：主要適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變 Ⅰ~Ⅱ，且病變局限于宮頸外口的患者。其優(yōu)點是療效肯定，操作簡單、費用較低。主要缺點是不能保留組織標本，治療的精確性不高。對凹凸不平的病灶面和探頭難以完全接觸的病灶，很難采用冷凍治療。
3、激光治療：激光治療包括激光汽化和激光錐切法。前者適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變I和宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ；對于妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸管搔刮術陽性、陰道鏡檢查不滿意、宮頸上皮內(nèi)瘤變面積大和宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ的患者，可考慮采用激光錐切治療。激光治療常在門診進行，操作簡便、療效肯定、組織愈合快。但汽化治療不能保留組織標本，治療時可能對操作者有不利影響，患者常有明顯疼痛，術中及術后出血發(fā)生相對較多。
二、藥物治療
1、免疫調(diào)節(jié)劑，如人重組γ-干擾素、β-干擾素，主要治療HPV病毒感染導致的宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變合并人乳頭瘤病毒感染等。
2、重組病毒疫苗，對人乳頭瘤病毒感染細胞產(chǎn)生特意性細胞毒作用，從而消除人乳頭瘤病毒感染和宮頸上皮內(nèi)瘤變。
3、抗炎藥物，通過消除生殖道原蟲、霉菌和微生物而治療與宮頸上皮內(nèi)瘤變有關的炎癥和人乳頭瘤病毒感染等。
三、手術治療
1、宮頸錐切術：隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的增多和宮頸癌的年輕化，宮頸錐切的治療作用越來越顯示出其重要性。其指征為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ、Ⅲ級；宮頸原位鱗癌、宮頸原位腺癌，要求保留生育功能者。切除時應采用冷刀錐切。
2、子宮切除術：傳統(tǒng)的觀點認為，子宮切除術是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ和宮頸原位癌最常用而徹底的治療方法。但近年研究則表明對上述患者行子宮切除存在過度治療的問題。僅適用于已無生育條件的中老年宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者；無生育要求的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者同時合并有子宮肌瘤、子宮脫垂等良性疾病；宮頸原位腺癌；鏡下早期浸潤癌；已完成生育的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ患者，宮頸錐切術后標本切緣陽性者。
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