食管間質(zhì)瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
食管間質(zhì)瘤的治療方法有哪些
張曉梅副主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療。尤其在消化道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，炎性腸病的臨床研究與診治以及肝硬化的診治等方面進(jìn)行了較深入的研究。
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針對食管間質(zhì)瘤主要通過藥物治療以及手術(shù)治療的方式改善，常用的藥物有甲磺酸伊馬替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼，手術(shù)治療方式有內(nèi)鏡下切除、腫瘤摘除術(shù)、食管部分切除術(shù)。本病病程較長，需要進(jìn)行長期持續(xù)性治療改善。
一、藥物治療
1、甲磺酸伊馬替尼：是用于治療晚期的、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或不可切除的食管間質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)一線藥物。應(yīng)用于術(shù)前，是提高手術(shù)切除率的首選。應(yīng)用于術(shù)后，可提高患者術(shù)后的無進(jìn)展生存期和總生存期。對酪氨酸激酶抑制劑過敏者禁用，嚴(yán)重體液潴留、水腫慎用。
2、舒尼替尼：可作為伊馬替尼耐藥食管間質(zhì)瘤的二線用藥。適用于甲磺酸伊馬替尼治療失敗或者不能耐受的患者。對酪氨酸激酶抑制劑過敏者禁用，出現(xiàn)漸進(jìn)性加重的皮疹時(shí)慎用。
3、瑞戈非尼：對于伊馬替尼和舒尼替尼不能耐受的患者，可嘗試使用瑞戈非尼。對活性物質(zhì)或輔料有過敏反應(yīng)的患者禁用，肝功能不良慎用。
二、手術(shù)治療
對于可切除的食管間質(zhì)瘤，手術(shù)是最主要的治療手段。手術(shù)目標(biāo)是將包含完整假包膜的腫瘤全部切除，操作過程中盡量動作輕柔，避免腫瘤破裂。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，淋巴結(jié)清掃并不要求。
1、內(nèi)鏡下切除：包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)，適用于腫瘤直徑<20mm，是指內(nèi)鏡下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創(chuàng)技術(shù)，技術(shù)難度大，不適用于浸潤范圍廣的病灶。
2、腫瘤摘除術(shù)：適用于腫瘤直徑<20~65mm，包括傳統(tǒng)開胸術(shù)、胸腔鏡輔助小切口手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸部CT檢查，明確腫物的邊界、是否存在啞鈴狀腫瘤和有無浸潤生長。
3、食管部分切除術(shù)：適用于腫瘤直徑>90mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無組織浸潤病灶。
一、藥物治療
1、甲磺酸伊馬替尼：是用于治療晚期的、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或不可切除的食管間質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)一線藥物。應(yīng)用于術(shù)前，是提高手術(shù)切除率的首選。應(yīng)用于術(shù)后，可提高患者術(shù)后的無進(jìn)展生存期和總生存期。對酪氨酸激酶抑制劑過敏者禁用，嚴(yán)重體液潴留、水腫慎用。
2、舒尼替尼：可作為伊馬替尼耐藥食管間質(zhì)瘤的二線用藥。適用于甲磺酸伊馬替尼治療失敗或者不能耐受的患者。對酪氨酸激酶抑制劑過敏者禁用，出現(xiàn)漸進(jìn)性加重的皮疹時(shí)慎用。
3、瑞戈非尼：對于伊馬替尼和舒尼替尼不能耐受的患者，可嘗試使用瑞戈非尼。對活性物質(zhì)或輔料有過敏反應(yīng)的患者禁用，肝功能不良慎用。
二、手術(shù)治療
對于可切除的食管間質(zhì)瘤，手術(shù)是最主要的治療手段。手術(shù)目標(biāo)是將包含完整假包膜的腫瘤全部切除，操作過程中盡量動作輕柔，避免腫瘤破裂。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，淋巴結(jié)清掃并不要求。
1、內(nèi)鏡下切除：包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)，適用于腫瘤直徑<20mm，是指內(nèi)鏡下將病變黏膜從黏膜下層完整剝離的微創(chuàng)技術(shù)，技術(shù)難度大，不適用于浸潤范圍廣的病灶。
2、腫瘤摘除術(shù)：適用于腫瘤直徑<20~65mm，包括傳統(tǒng)開胸術(shù)、胸腔鏡輔助小切口手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸部CT檢查，明確腫物的邊界、是否存在啞鈴狀腫瘤和有無浸潤生長。
3、食管部分切除術(shù)：適用于腫瘤直徑>90mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無組織浸潤病灶。
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