流行性腦脊髓膜炎的治療方法有哪些
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病情描述：
流行性腦脊髓膜炎的治療方法有哪些
齊慧敏主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 治療泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、皮膚感染、肺部感染、骨感染病、生殖道感染、顱內(nèi)感染等感染性疾病。
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流行性腦脊髓膜炎要根據(jù)分型選擇合適的治療，主要是藥物治療，治療原則是早診斷、早干預(yù)，治療周期一般為一周左右。
一、一般治療
退熱：高熱時可用酒精擦浴，安乃近滴鼻或小劑量安乃近肌內(nèi)注射。頭痛可酌情用可待因、阿司匹林，或用高滲葡萄糖液靜注。驚厥時可用副醛肌注或用10％水合氯醛灌腸，鎮(zhèn)靜劑劑量不宜過大，以免影響病情的觀察。
二、急癥治療
1、抗休克治療：暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎會出現(xiàn)休克，抗休克治療關(guān)鍵在于擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒，及合理應(yīng)用血管活性藥物。
2、抗彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)治療：若休克經(jīng)綜合治療后不見好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)即使未見增加，也應(yīng)考慮有DIC存在，應(yīng)作有關(guān)凝血及纖溶的檢查，并開始肝素治療。若皮膚瘀點(diǎn)不斷增多，且有融合成瘀斑的趨勢，不論有無休克，均可應(yīng)用肝素，目前采用低分子量肝素。
3、呼吸衰竭的處理：暴發(fā)型腦膜腦炎出現(xiàn)呼吸衰竭，須加強(qiáng)脫水治療，給予吸氧、吸痰、頭部降溫以防治腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。如已發(fā)生，可給予洛貝林、尼可剎米、二甲弗林、哌甲酯等呼吸中樞興奮劑。大劑量山莨菪堿靜注可改善微循環(huán)，減輕腦水腫，腎上腺皮質(zhì)激素也有降低顱內(nèi)壓的作用，療程不宜超過3日。高熱和頻繁驚厥者可用亞冬眠療法。呼吸停止時應(yīng)立即做氣管插管或氣管切開，進(jìn)行間歇正壓呼吸。
三、藥物治療
1、青霉素：青霉素的腦脊液濃度一般為血濃度的10％~30％，因此必須投予較大劑量才能達(dá)到治療作用，但注意過大劑量可致青霉素腦病，不能誤為病情加重。也可選用氨芐西林，透入腦脊液中的濃度會更高。
2、頭孢菌素類：第一代頭孢菌素因不易透過血腦屏障，故不宜應(yīng)用。第三代頭孢菌素如頭孢噻肟和頭孢曲松療效良好。這類藥物毒性低，抗菌譜廣，且腦脊液內(nèi)濃度較高。
3、磺胺類：由于我國流行的A群菌株對磺胺類藥大多敏感，成人宜采用復(fù)方磺胺甲惡唑針劑或片劑，亦可采用磺胺嘧啶，同時補(bǔ)等量硫酸氫鈉及足量水分。有肝、腎功能損害、對磺胺類藥過敏者均不宜使用。
4、強(qiáng)心藥及腎上腺皮質(zhì)激素：暴發(fā)型患者易出現(xiàn)感染性休克，除了擴(kuò)容應(yīng)及時給予強(qiáng)心藥及腎上腺皮質(zhì)激素，短期大劑量應(yīng)用可有效緩解癥狀。
5、脫水劑：對于暴發(fā)型腦膜腦炎多有腦水腫應(yīng)及時用脫水劑，脫水劑的應(yīng)用以20％甘露醇為主，宜至呼吸、血壓恢復(fù)正常，瞳孔等大及其他顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn)為止。脫水時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體、鉀鹽等，以保持輕度脫水狀態(tài)為宜。甘露醇可與呋塞米合用，亦可與50％葡萄糖液交替使用。
四、手術(shù)治療
該疾病通常無需手術(shù)手術(shù)治療。
一、一般治療
退熱：高熱時可用酒精擦浴，安乃近滴鼻或小劑量安乃近肌內(nèi)注射。頭痛可酌情用可待因、阿司匹林，或用高滲葡萄糖液靜注。驚厥時可用副醛肌注或用10％水合氯醛灌腸，鎮(zhèn)靜劑劑量不宜過大，以免影響病情的觀察。
二、急癥治療
1、抗休克治療：暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎會出現(xiàn)休克，抗休克治療關(guān)鍵在于擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒，及合理應(yīng)用血管活性藥物。
2、抗彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)治療：若休克經(jīng)綜合治療后不見好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)即使未見增加，也應(yīng)考慮有DIC存在，應(yīng)作有關(guān)凝血及纖溶的檢查，并開始肝素治療。若皮膚瘀點(diǎn)不斷增多，且有融合成瘀斑的趨勢，不論有無休克，均可應(yīng)用肝素，目前采用低分子量肝素。
3、呼吸衰竭的處理：暴發(fā)型腦膜腦炎出現(xiàn)呼吸衰竭，須加強(qiáng)脫水治療，給予吸氧、吸痰、頭部降溫以防治腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。如已發(fā)生，可給予洛貝林、尼可剎米、二甲弗林、哌甲酯等呼吸中樞興奮劑。大劑量山莨菪堿靜注可改善微循環(huán)，減輕腦水腫，腎上腺皮質(zhì)激素也有降低顱內(nèi)壓的作用，療程不宜超過3日。高熱和頻繁驚厥者可用亞冬眠療法。呼吸停止時應(yīng)立即做氣管插管或氣管切開，進(jìn)行間歇正壓呼吸。
三、藥物治療
1、青霉素：青霉素的腦脊液濃度一般為血濃度的10％~30％，因此必須投予較大劑量才能達(dá)到治療作用，但注意過大劑量可致青霉素腦病，不能誤為病情加重。也可選用氨芐西林，透入腦脊液中的濃度會更高。
2、頭孢菌素類：第一代頭孢菌素因不易透過血腦屏障，故不宜應(yīng)用。第三代頭孢菌素如頭孢噻肟和頭孢曲松療效良好。這類藥物毒性低，抗菌譜廣，且腦脊液內(nèi)濃度較高。
3、磺胺類：由于我國流行的A群菌株對磺胺類藥大多敏感，成人宜采用復(fù)方磺胺甲惡唑針劑或片劑，亦可采用磺胺嘧啶，同時補(bǔ)等量硫酸氫鈉及足量水分。有肝、腎功能損害、對磺胺類藥過敏者均不宜使用。
4、強(qiáng)心藥及腎上腺皮質(zhì)激素：暴發(fā)型患者易出現(xiàn)感染性休克，除了擴(kuò)容應(yīng)及時給予強(qiáng)心藥及腎上腺皮質(zhì)激素，短期大劑量應(yīng)用可有效緩解癥狀。
5、脫水劑：對于暴發(fā)型腦膜腦炎多有腦水腫應(yīng)及時用脫水劑，脫水劑的應(yīng)用以20％甘露醇為主，宜至呼吸、血壓恢復(fù)正常，瞳孔等大及其他顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn)為止。脫水時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體、鉀鹽等，以保持輕度脫水狀態(tài)為宜。甘露醇可與呋塞米合用，亦可與50％葡萄糖液交替使用。
四、手術(shù)治療
該疾病通常無需手術(shù)手術(shù)治療。
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