低鈣血癥是什么原因引起的
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病情描述：
低鈣血癥是什么原因引起的
胡偉主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合癥、甲狀腺疾病和腎上腺疾病的診斷和治療。
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凡可造成鈣的供給不足、吸收不良、調(diào)節(jié)障礙、排出過多，或先天性骨和腎的細(xì)胞膜受體缺陷，對甲狀旁腺激素完全或部分無反應(yīng)，或靶組織細(xì)胞對環(huán)磷酸腺苷無反應(yīng)等疾病均可誘發(fā)本病。
一、主要病因
1、甲狀旁腺功能減退癥：包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退，前者是一組多原因疾病，如先天性甲狀旁腺發(fā)育不全或不發(fā)育、自身免疫性多腺體綜合征Ⅰ型等；后者較為常見，多因甲狀腺手術(shù)時誤傷或切除甲狀旁腺引起，也可因頸部惡性腫瘤放射治療所并發(fā)。
2、維生素D缺乏：因食物中維生素D攝入減少或少接觸陽光，或由于慢性胰腺疾患、慢性膽道阻塞、慢性小腸疾患等引起維生素D的吸收不良，或由于肝腎功能不全、長期服用苯妥英鈉而致活性維生素D生成障礙，維生素D缺乏可使小腸對鈣的吸收減少而引起低鈣血癥。
3、高磷血癥：腎功能不全、衰竭，攝入大量磷酸鹽及腫瘤化療后造成急性腫瘤細(xì)胞壞死等，均可引起高磷血癥。高磷血癥可抑制活性維生素D3的形成，使小腸對鈣的吸收減少，磷酸鹽在體內(nèi)可形成磷酸鈣沉積于組織等，均致低鈣血癥。
4、急性胰腺炎：病變廣泛且有大量胰腺組織壞死的胰腺炎患者，在病程2～3天可因脂肪壞死分解，脂肪酸與血中Ca2+結(jié)合，形成脂肪酸鈣沉積，可以消耗一定量的Ca2+。此外，受損的胰腺能釋放胰高血糖素，可刺激降鈣素的釋放，使血鈣進(jìn)一步降低。
5、惡性腫瘤：乳腺、肺、前列腺等的惡性腫瘤并有成骨細(xì)胞性轉(zhuǎn)移時，大量吸收血中的鈣以形成新骨，因而引起血鈣減少。甲狀腺髓樣癌可分泌降鈣素及其類似物質(zhì)，從而引起低鈣血癥。另外，淋巴瘤、白血病化療時大量組織被破壞，使磷酸鹽釋放入血，血鈣可明顯下降，稱為腫瘤溶解綜合征。
6、腎上腺皮質(zhì)激素過多：皮質(zhì)激素可抑制骨質(zhì)吸收、拮抗活性維生素D3而減少小腸對鈣的吸收，促進(jìn)腎臟對鈣的排泄增加而導(dǎo)致低鈣血癥，見于庫欣綜合征或大量使用皮質(zhì)激素時。
7、慢性腎衰竭：長期慢性腎衰竭使腎小球濾過率下降、磷濾過減少，使血磷升高，維持鈣磷乘積，血鈣下降。長期腎功能不全、營養(yǎng)不良、大量蛋白消耗、蛋白質(zhì)代謝障礙、血漿蛋白降低，使蛋白結(jié)合鈣含量減少，也會引起低鈣血癥。當(dāng)出現(xiàn)大量腎組織破壞，腎臟合成高活性的1,25-(OH)2D3減少，會使胃腸道吸收鈣的能力明顯下降。
8、血鎂異常：血鎂濃度能影響甲狀旁腺激素的分泌和作用，輕度低血鎂可刺激甲狀旁腺激素的分泌，而嚴(yán)重低血鎂及高血鎂可抑制其分泌，且低血鎂可降低甲狀旁腺在受體部位的作用。
9、呼吸性堿中毒：在患者精神緊張等原因出現(xiàn)過度換氣時，可發(fā)生呼吸性堿中毒，導(dǎo)致血漿中鈣離子與蛋白質(zhì)結(jié)合增多，因而會發(fā)生低鈣血癥。
10、其他：如正在服用苯妥英鈉、利福平等藥物期間；因消化不良、腹瀉而導(dǎo)致鈣吸收減少；外科手術(shù)后；因肝臟疾病引起低蛋白血癥時，都容易出現(xiàn)低鈣血癥。
二、誘發(fā)因素
1、嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染會引起電解質(zhì)代謝紊亂，從而易出現(xiàn)低鈣血癥。
2、堿血癥：部分H+和Ca2+競爭性與血漿蛋白結(jié)合。當(dāng)堿中毒時，與白蛋白結(jié)合的H+從白蛋白上脫離，則這部分白蛋白與Ca2+結(jié)合，從而血漿中的游離鈣減少，出現(xiàn)低鈣血癥。
3、飲食中含磷增加：當(dāng)血液中磷的濃度過高時，會加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，磷在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致血磷持續(xù)升高，直接刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，導(dǎo)致血鈣降低。
4、妊娠、哺乳：此時期血鈣參與了胎兒和母體全部的生理功能，婦女需要大量的鈣質(zhì)，要同時供給胎兒的正常發(fā)育和自身的代謝需要。另外，此時的血容量會驟然增加，體內(nèi)的血鈣濃度將隨之降低。
5、其他：月經(jīng)來潮、精神創(chuàng)傷、過度疲勞等因素作用下易發(fā)生低鈣血癥。
一、主要病因
1、甲狀旁腺功能減退癥：包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退，前者是一組多原因疾病，如先天性甲狀旁腺發(fā)育不全或不發(fā)育、自身免疫性多腺體綜合征Ⅰ型等；后者較為常見，多因甲狀腺手術(shù)時誤傷或切除甲狀旁腺引起，也可因頸部惡性腫瘤放射治療所并發(fā)。
2、維生素D缺乏：因食物中維生素D攝入減少或少接觸陽光，或由于慢性胰腺疾患、慢性膽道阻塞、慢性小腸疾患等引起維生素D的吸收不良，或由于肝腎功能不全、長期服用苯妥英鈉而致活性維生素D生成障礙，維生素D缺乏可使小腸對鈣的吸收減少而引起低鈣血癥。
3、高磷血癥：腎功能不全、衰竭，攝入大量磷酸鹽及腫瘤化療后造成急性腫瘤細(xì)胞壞死等，均可引起高磷血癥。高磷血癥可抑制活性維生素D3的形成，使小腸對鈣的吸收減少，磷酸鹽在體內(nèi)可形成磷酸鈣沉積于組織等，均致低鈣血癥。
4、急性胰腺炎：病變廣泛且有大量胰腺組織壞死的胰腺炎患者，在病程2～3天可因脂肪壞死分解，脂肪酸與血中Ca2+結(jié)合，形成脂肪酸鈣沉積，可以消耗一定量的Ca2+。此外，受損的胰腺能釋放胰高血糖素，可刺激降鈣素的釋放，使血鈣進(jìn)一步降低。
5、惡性腫瘤：乳腺、肺、前列腺等的惡性腫瘤并有成骨細(xì)胞性轉(zhuǎn)移時，大量吸收血中的鈣以形成新骨，因而引起血鈣減少。甲狀腺髓樣癌可分泌降鈣素及其類似物質(zhì)，從而引起低鈣血癥。另外，淋巴瘤、白血病化療時大量組織被破壞，使磷酸鹽釋放入血，血鈣可明顯下降，稱為腫瘤溶解綜合征。
6、腎上腺皮質(zhì)激素過多：皮質(zhì)激素可抑制骨質(zhì)吸收、拮抗活性維生素D3而減少小腸對鈣的吸收，促進(jìn)腎臟對鈣的排泄增加而導(dǎo)致低鈣血癥，見于庫欣綜合征或大量使用皮質(zhì)激素時。
7、慢性腎衰竭：長期慢性腎衰竭使腎小球濾過率下降、磷濾過減少，使血磷升高，維持鈣磷乘積，血鈣下降。長期腎功能不全、營養(yǎng)不良、大量蛋白消耗、蛋白質(zhì)代謝障礙、血漿蛋白降低，使蛋白結(jié)合鈣含量減少，也會引起低鈣血癥。當(dāng)出現(xiàn)大量腎組織破壞，腎臟合成高活性的1,25-(OH)2D3減少，會使胃腸道吸收鈣的能力明顯下降。
8、血鎂異常：血鎂濃度能影響甲狀旁腺激素的分泌和作用，輕度低血鎂可刺激甲狀旁腺激素的分泌，而嚴(yán)重低血鎂及高血鎂可抑制其分泌，且低血鎂可降低甲狀旁腺在受體部位的作用。
9、呼吸性堿中毒：在患者精神緊張等原因出現(xiàn)過度換氣時，可發(fā)生呼吸性堿中毒，導(dǎo)致血漿中鈣離子與蛋白質(zhì)結(jié)合增多，因而會發(fā)生低鈣血癥。
10、其他：如正在服用苯妥英鈉、利福平等藥物期間；因消化不良、腹瀉而導(dǎo)致鈣吸收減少；外科手術(shù)后；因肝臟疾病引起低蛋白血癥時，都容易出現(xiàn)低鈣血癥。
二、誘發(fā)因素
1、嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染會引起電解質(zhì)代謝紊亂，從而易出現(xiàn)低鈣血癥。
2、堿血癥：部分H+和Ca2+競爭性與血漿蛋白結(jié)合。當(dāng)堿中毒時，與白蛋白結(jié)合的H+從白蛋白上脫離，則這部分白蛋白與Ca2+結(jié)合，從而血漿中的游離鈣減少，出現(xiàn)低鈣血癥。
3、飲食中含磷增加：當(dāng)血液中磷的濃度過高時，會加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，磷在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致血磷持續(xù)升高，直接刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，導(dǎo)致血鈣降低。
4、妊娠、哺乳：此時期血鈣參與了胎兒和母體全部的生理功能，婦女需要大量的鈣質(zhì)，要同時供給胎兒的正常發(fā)育和自身的代謝需要。另外，此時的血容量會驟然增加，體內(nèi)的血鈣濃度將隨之降低。
5、其他：月經(jīng)來潮、精神創(chuàng)傷、過度疲勞等因素作用下易發(fā)生低鈣血癥。
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