發(fā)布時間： 2017-08-16來源：網絡
目前我國已進入深度老齡化狀態(tài)。據統計，2016年中國60歲以上老年人口已超過2.3億，其中4000萬人是失能、半失能老人，有限的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源根本無法負擔目前的狀態(tài)。民政部和國家衛(wèi)生計生委等六部委于今年3月22日聯合下發(fā)通知，決定在全國開展養(yǎng)老院服務質量建設專項行動，明確提出到2017年底，50％以上的養(yǎng)老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。在這一形勢下，老年科，尤其是三甲醫(yī)院老年科，在“醫(yī)養(yǎng)結合”中應該發(fā)揮怎樣的作用？筆者結合所在西安交通大學第一附屬醫(yī)院老年科與養(yǎng)老機構之間的業(yè)務合作對接經驗、感觸，與大家分享。
完善“分級診療”保障養(yǎng)老機構
急診救治通道暢通
所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。
老年科作為不同層級“分級診療”的疑難雜癥和重危病人診治中心，首先是在醫(yī)療上保障急性病救治通道暢通，給予急性病及時正確的診治，其次是當患者急性狀況穩(wěn)定后，轉診至養(yǎng)老機構、社區(qū)或居家后，指導養(yǎng)老模式中的慢性病監(jiān)管。
以西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院為例，老年病專業(yè)作為醫(yī)院的14個國家臨床重點專科之一，整合醫(yī)院優(yōu)質學術資源，通過醫(yī)院在陜西省首創(chuàng)的“醫(yī)聯體+全科醫(yī)師”的城市分級診療新路徑，滲透到二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這樣，入住養(yǎng)老機構的老年人有慢性病急性發(fā)作時，可為其診治提供雙向轉診的通道。
做好人才儲備
培訓養(yǎng)老機構護理員隊伍
發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合是當前養(yǎng)老服務中最迫切的需求，而打造一支具有醫(yī)療問題識別、給予規(guī)范護理的護理員隊伍是發(fā)展養(yǎng)老服務的根本支撐。老年科，尤其是“三甲醫(yī)院”的老年科，通過培養(yǎng)老年病?？漆t(yī)師及住院醫(yī)師老年病規(guī)范化培訓，加強養(yǎng)老相關學科群建設是培養(yǎng)人才的重中之重。
養(yǎng)老問題涉及康復治療學、老年病學、老年護理學、老年心理學、社會學、管理學等多學科，教學醫(yī)院的老年病專業(yè)從醫(yī)、教、研角度承擔學科建設的任務，并圍繞養(yǎng)老服務相關專業(yè)開發(fā)課程群，做好教材建設，推動高校與養(yǎng)老機構共建養(yǎng)老實踐教學基地。
除此之外，老年科通過培訓提高職業(yè)化的養(yǎng)老護理人才專業(yè)素質，盡早培養(yǎng)一支職業(yè)化的養(yǎng)老護理人才隊伍，這是解決我國養(yǎng)老問題的關鍵所在。老年科通過醫(yī)護老年病師資的培養(yǎng)，同時為養(yǎng)老機構護理員的培訓進行人才儲備，彌補各級養(yǎng)老機構中護理人才治療參差不齊、嚴重短缺的重要短板。
打破行業(yè)壁壘
老年科和養(yǎng)老機構之間需求互通
長久以來，我國老年科和養(yǎng)老機構之間存在行業(yè)壁壘。老年科為醫(yī)療專業(yè)，歸屬衛(wèi)生部門管理；養(yǎng)老機構為服務行業(yè)，屬民政部門管理。隨著“醫(yī)養(yǎng)結合”醫(yī)療服務的介入，必須打破這一壁壘的堅冰，了解養(yǎng)老機構的醫(yī)療護理需求，知曉醫(yī)院老年科能以何種方式在政策和執(zhí)業(yè)范圍內提供醫(yī)療幫助和服務。
為此，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院與西安市三橋老年公寓合作，進行醫(yī)養(yǎng)結合模式探討與試點實施。雙方結合老年公寓運營模式中入住的不同狀態(tài)的老人，給予醫(yī)療資源不同模式的介入。目前主要包括：
1、日間照料：開展健康宣教，在老人及家屬認同下開展定期體檢，建立以慢性病管理為基礎的健康檔案。
2、自理老年人：定期開展健康宣教，建立疾病檔案，開展慢性疾病監(jiān)控（如每周測量血壓血糖），在醫(yī)生指導下對合并用藥做合理性評估。為護理員進行相關專業(yè)知識培訓，幫助其識別慢性病急性變化的生命體征和常見癥狀表現。
3、失能失智老人：入住公寓時對健康狀況全面評估：包括疾病狀況，精神心理狀況，功能狀態(tài)評估，根據評估結果，給予個體化的生活方式、護理方式建議，避免并發(fā)癥、合并癥出現。在老年公寓期間定期進行評估，特別是急性病緩解后，重新進行功能評估。對于疾病高危因素給予控制，如跌倒高危、血栓高危、墜床高危、呼吸系統或泌尿系統感染高危等。
另一方面，幫助養(yǎng)老機構制定護理員操作標準化流程。在前期調研中發(fā)現養(yǎng)老機構沒有標準的操作流程規(guī)范日常護理工作，醫(yī)院護理團隊依據中國老年醫(yī)療照護教材及臨床實踐，制定作業(yè)指導書，包括頭部、口腔、身體清潔，行動照看，呼吸道照護，經口進食、鼻飼營養(yǎng)照護，膀胱造口的照護，壓力性損傷的預防及處理，便秘、排尿困難的照護等方面，使養(yǎng)老機構中的護理員工作更加專業(yè)、規(guī)范。
最后，建立針對性的評價體系，包括老人及家屬滿意度調查；老人因急性疾病就醫(yī)頻次、入院時間、入院花費、陪護支出對比等，可以作為量化指標評價醫(yī)養(yǎng)結合模式的實際經濟學和社會學效益。
老年科通過上述三個層次的作用體現，最終實現根據地域特色、經濟基礎特點、養(yǎng)老機構現實情況等方面的不同，“量身定制”的有效養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”醫(yī)療介入模式。
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