![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8C/14/FD5A36A949BE3B9F56F29FA966858C14.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者有慢乙肝病史多年，未定期體檢，近期出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃以及尿黃，伴有乏力、惡心等癥狀，經(jīng)過檢查診斷為“慢加急性肝衰竭”，是慢性肝臟疾病的急性加重表現(xiàn)。經(jīng)內(nèi)科綜合治療+人工肝治療后病情好轉(zhuǎn)，患者肝功能恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)，乏力、腹脹改善。
【基本信息】男、43歲
【疾病類型】慢加急性肝衰竭
【就診醫(yī)院】黃石市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)
【就診時間】2020年12月
【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、促肝細胞生長素腸溶膠囊、熊去氧膽酸膠囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韋分散片）+人工肝治療（血漿置換+膽紅素吸附）
【治療周期】住院治療23天，門診每1-2周隨訪1次，共6個月
【治療效果】患者肝功能恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)，乏力、腹脹改善
一、初次面診
馮先生既往有乙肝小三陽病史20余年，未系統(tǒng)診治，1周前因工作勞累出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃以及尿黃，伴有乏力、惡心、厭油、納差，3天前出現(xiàn)咳嗽、畏寒發(fā)熱（38℃），予以注射用鹽酸克林霉素輸液治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。在其他醫(yī)院就診后查肝功能，提示肝功能損傷嚴重，為進一步診治，來我院就診，初步診斷為慢加急性肝衰竭，收入院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后完善輔助檢查，甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗體為陰性，巨細胞病毒抗體、EB病毒抗體均為陰性，血清鐵蛋白、血清銅藍蛋白正常，血常規(guī)、糞便常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜均正常。凝血四項、腎功能、血脂、血糖等檢查均正常。向患者解釋有乙肝小三陽病史，目前排除其他原因?qū)е碌母螕p傷，且HBV-DNA明顯升高，可以明確是乙肝病毒再活動引起的慢加急性肝衰竭，需要住院進行抗病毒、護肝降酶治療。給予患者異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、促肝細胞生長素腸溶膠囊、熊去氧膽酸膠囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韋分散片進行治療，但效果不是很好，遂進行人工肝治療，包括血漿置換+膽紅素吸附治療，患者好轉(zhuǎn)，住院23天后出院。 囑患者門診每1-2周隨訪1次，共6個月。
三、治療效果
給予內(nèi)科綜合治療，包括臥床休息及藥物治療，患者黃疸仍持續(xù)升高，乏力、腹脹未見明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)膽酶分離，凝血功能障礙難以糾正。隨后給予3次人工肝治療，即血漿置換+膽紅素吸附治療，患者黃疸沒有繼續(xù)升高，食欲好轉(zhuǎn)，乏力、腹脹也改善。繼續(xù)內(nèi)科綜合治療后隨訪6個月，患者肝功能逐漸恢復(fù)。
四、注意事項
很高興經(jīng)過治療患者肝功能恢復(fù) 。慢加急性肝衰竭屬于肝內(nèi)科的危急重癥，死亡率很高，提醒患者出院后一定要注意戒煙、酒，適當做些有氧運動，如太極拳、八段錦、散步等，不要熬夜勞累，還要做到按時服藥，1-2周定期找醫(yī)生復(fù)查肝功能，以免病情加重。
五、個人感悟
本例患者由于本來就有慢性肝病，病程長，一般情況下病情穩(wěn)定，反而容易忽略自身狀況，一旦出現(xiàn)急性肝功能衰竭，預(yù)后很差，一般家庭由于經(jīng)濟狀況和肝臟來源障礙也很難實現(xiàn)肝移植治療。實際上這部分患者如果能夠堅持規(guī)范化慢性肝病的管理，定期復(fù)查肝功能，及時調(diào)整治療策略，如對乙肝耐藥者更換抗病毒方案、酒精性肝病者戒酒、自身免疫性肝病者給予充足的免疫抑制劑治療等，加上保持良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，不熬夜勞累，保持心情舒暢，適當進行體育鍛煉，很可能避免類似情況發(fā)生。